Redução de seio frontal: abordagem bucomaxilofacial na terapia de reabilitação das fraturas panfaciais / Frontal sinus reduction: approach oral and maxillofacial rehabilitation therapy of pan facial fractures

Objetivo: relatar um caso clínico de fratura do seio frontal, com o manejo clínico e cirúrgico, as complicações e os benefícios dos tratamentos adotados. As lesões do seio frontal, na sua maioria, relacionam-se a traumas de grande amplitude, como acidentes com veículos automotores, agressões físicas, ferimentos com arma de fogo e acidentes em trabalhadores da construção civil, acometendo mais a população masculina entre 21 e 30 anos de idade, podendo afetar as paredes anterior e/ou inferior do seio frontal, incluindo fraturas naso- -órbito-etmoidal e zigomáticas. O seu envolvimento pode causar complicações relacionadas a cavidade intracraniana, órbita e/ou estruturas nasais, como sinusites recorrentes, osteomielite do osso frontal, mucocele ou mucopiocele, meningite, encefalite, abcesso cerebral ou trombose do seio cavernoso, podendo evoluir para o óbito do paciente. Os objetivos do tratamento são: prevenção de infecção, isolamento do conteúdo intracraniano, correção da drenagem de líquido cefalorraquidiano, restauração da função e da estética, podendo ser realizado por equipe multidisciplinar. Relato de caso: o presente trabalho expõe um caso de fratura fronto-naso-órbito-etmoidal com afundamento de seio frontal, confirmada por exame tomográfico de face, em um paciente masculino de 26 anos, vítima de acidente automobilístico, submetido a redução da parede anterior do seio frontal, imobilização e fixação interna rígida, com posterior redução fechada da fratura dos ossos nasais, tamponamento nasal anterior e contenção externa com micropore e gesso. Considerações finais: demonstrou-se com esse artigo a possibilidade de divergência de tomada de conduta das diferentes áreas envolvidas no tratamento e a importância do tratamento multidisciplinar. (AU)

Objective: to report a clinical case of frontal sinus fracture, clinical and surgical management, complications and benefits of the treatments adopted. Frontal sinus lesions, for the most part, are related to large-scale traumas such as accidents with motor vehicles, physical assault, gunshot wounds and accidents in construction workers, affecting more the male population between 21 and 30 years of age, and may affect the anterior and / or inferior wall of the frontal sinus including naso-orbito- ethmoidal and zygomatic fractures. Its involvement may cause complications related to the intracranial cavity, orbit and / or nasal structures such as recurrent sinusitis, osteomyelitis of the frontal bone, mucocele or mucopiocele, meningitis, encephalitis, cerebral abscess or thrombosis of the cavernous sinus, and may evolve to the death of these patients . The objectives of treatment are prevention of infection, isolation of intracranial content, correction of cerebrospinal fluid drainage, restoration of function and aesthetics, and can be performed by a multidisciplinary team. Case report: this paper reports a case of frontal-naso-orbito-orbito-ethmoidal fracture with frontal sinus sinking, confirmed by face tomography, in a 26-year-old male patient who had suffered an auto accident, submitted to a reduction of the anterior wall of the frontal sinus, immobilization and rigid internal fixation with posterior closed reduction of nasal bones fracture, anterior nasal packing and external restraint with micropore and gypsum. Final considerations: to demonstrate the possibility of divergence of the conduct of the different areas involved in the treatment and the importance of the multidisciplinary treatment. (AU)

Buscando estética com implante e carga imediata associados a enxerto conjuntivo / Seeking esthetics with implants and immediate loading associated with connective tissue graft

O uso de implantes osseointegráveis na reabilitação bucal tem sido estudado exaustivamente, e seu sucesso clínico é comprovado quando associa-se técnica, tempo de imersão dos implantes e higiene bucal adequados. “Carga mediata” pode ser definida como quando o implante é submetido a uma carga oclusal até 24 horas após o procedimento cirúrgico. Qualidade óssea, técnica cirúrgica minimamente traumática, estabilidade primária, distribuição de cargas oclusais adequadas e no longo eixo do implante constituem fatores essenciais para o sucesso em longo prazo no protocolo de carga imediata. Objetivo: apresentar o relato de caso de um paciente de 42 anos de idade, do sexo masculino, que apresentou-se ao consultório relatando dor. No exame clínico foi constatada fratura no sentido mesiodistal da coroa, estendendo-se em direção à raiz. Métodos: com os resultados radiográficos periapicais favoráveis, optou-se pela exodontia e instalação imediata de um implante parafuso-cônico, com superfície tratada com TPS, de 5,0 x 13,00mm (Steri-Oss). No pré- e transcirúrgico, observou-se que a gengiva vestibular tinha pouca espessura. Decidiu-se, então, remover um enxerto de tecido conjuntivo do palato e colocá-lo abaixo do periósteo, por vestibular. Resultados: após três meses de osseointegração, pôde-se observar excelente resposta óssea e gengival, além de qualidade estética satisfatória. Conclusão: a instalação de implante osseointegrável imediato reduziu o tempo de tratamento e as etapas cirúrgicas. Exames pré-cirúrgicos adequados auxiliaram na escolha do implante mais adequado, melhorando,assim, a estabilidade primária, fundamental para o sucesso da osseointegração...

The use of osseointegrated implants in oral rehabilitation has been extensivelystudied, with clinical success being proved when these devices are associated with appropriate technique,immersion time and oral hygiene. Immediate loading is defined as when an implant is subjected to occlusal load within 24 hours after the surgical procedure. Bone quality, minimally traumatic surgical technique, primary stability, appropriate occlusal load distribution on implant long axis are key factors to long-term success of the immediate loading protocol. Objective: to report the case of a 42-year-old male patient who presented for treatment reporting pain. Clinical examination revealed crown fracture in mesiodistal direction and extending towards the root. Methods: considering favorable periapical radiographic findings, treatment option was for tooth extraction and immediate placement of a TPS surface-treated 5.0 x 13.0 mm screw-tapered implant (Replace Select, Steri-Oss). Prior and during surgery,a thin buccal gingiva was observed. Thus, it was decided to remove a connective tissue graft from the palate and place it below the buccal periost. Results: after three months of osseointegration, excellent bone and gingival response could be observed with satisfactory esthetics. Conclusion: immediate osseointegrated implant placement reduced treatment time and the number of surgical stages. Appropriate pre-surgical examination rendered the choice of a suitable implant easier, thus improving primary stability that is vital to osseointegration success...